Evaluación endoscópica sistemática de la vía aérea en pacientes traqueostomizados críticos: experiencia del Hospital Central de Mendoza

Los pacientes críticos crónicos con traqueostomía constituyen un grupo complejo dentro de las unidades de cuidados intensivos (UTI), caracterizado por dificultad para el destete ventilatorio y prolongadas estadías hospitalarias. Las lesiones laríngeas y traqueales derivadas del uso prolongado de una...

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Detalles Bibliográficos
Autores principales: Ruffo, María Cecilia, Rodríguez, María Teresa, Conil, Cecilia, Siracusa, Cecilia, Araujo, Romina, Calamante, Lourdes Victoria, Paredes Malnis, Jorge Exequiel, García, Juan, Morgani, Carolina
Formato: Póster
Lenguaje:Español
Publicado: 2026
Materias:
Acceso en línea:https://repositorio.umaza.edu.ar/handle/00261/3681
Aporte de:
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description Los pacientes críticos crónicos con traqueostomía constituyen un grupo complejo dentro de las unidades de cuidados intensivos (UTI), caracterizado por dificultad para el destete ventilatorio y prolongadas estadías hospitalarias. Las lesiones laríngeas y traqueales derivadas del uso prolongado de una vía aérea artificial representan una causa frecuente, aunque muchas veces subdiagnosticada, de fracaso o enlentecimiento en el proceso de desvinculación de la ventilación mecánica. En la práctica clínica, se observaron múltiples casos de destetes dificultosos sin causa aparente, lo que motivó al equipo de kinesiología respiratoria e intensiva del Hospital Central de Mendoza a implementar un protocolo de evaluación endoscópica sistemática al ingreso de pacientes traqueostomizados en la UTI de críticos crónicos. El propósito inicial fue detectar precozmente lesiones de la vía aérea y optimizar las decisiones terapéuticas desde un enfoque interdisciplinario, liderado por el equipo kinésico-intensivista. Describir la prevalencia, tipo y localización de las lesiones laríngeas y traqueales identificadas mediante videorinofibrolaringoscopía flexible (VRFL) en pacientes traqueostomizados al ingreso en la UTI de críticos crónicos y analizar su implicancia en el manejo ventilatorio, kinésico y fonoaudiológico. Se realizó un estudio clínico observacional prospectivo en pacientes adultos con traqueostomía previa, ingresados en la UTI de críticos crónicos. Cada paciente fue evaluado mediante VRFL dentro de los primeros siete días del ingreso. El procedimiento fue llevado a cabo de manera transdiciplinaria por el equipo de kinésico-intensivista de la unidad, medico coordinador, enfermería y el servicio de Otorrinolaringología. Se registraron variables demográficas y clínicas, tipo de lesión (estática, dinámica o mixta), localización anatómica (laringe, subglotis, tráquea proximal), movilidad cordal y manejo de secreciones. Los hallazgos fueron integrados al plan terapéutico para ajustar parámetros ventilatorios, estrategias kinésicas y derivaciones interdisciplinarias. Se evaluaron 45 pacientes (35 varones, 10 mujeres; edad media 48 años, rango 16–79), en su mayoría neurocríticos. El 86 % presentó algún tipo de lesión de vía aérea. Las lesiones estáticas (edema, tejido de granulación, granulomas, estenosis) representaron el 37 %; las dinámicas (colapso traqueal o malacia) el 24 %; y las mixtas el 39 %. El edema fue la alteración más frecuente (32 %), seguido por el tejido de granulación (29 %) y los granulomas (21 %). Se observó una asociación entre colapso dinámico, mal manejo de secreciones y edema de vía aérea superior con un destete ventilatorio más prolongado y mayores requerimientos de asistencia respiratoria mecánica. La implementación del protocolo permitió realizar intervenciones terapéuticas tempranas, incluyendo ajustes ventilatorios, optimización de la higiene bronquial, uso adecuado de válvulas fonatorias y derivaciones fonoaudiológicas y quirúrgicas oportunas. La evaluación endoscópica sistemática de la vía aérea en pacientes traqueostomizados críticos permitió identificar lesiones ocultas de alta prevalencia que inciden directamente en la evolución del destete ventilatorio. Este hallazgo refuerza la necesidad de incorporar la VRFL como herramienta diagnóstica de rutina al ingreso en la UTI de críticos crónicos. El rol del kinesiólogo-intensivista resultó esencial tanto en la detección temprana como en la implementación de estrategias de manejo adaptadas al tipo de lesión y a la condición clínica del paciente. Se propone consolidar esta práctica como parte del proceso de descomplejización, favoreciendo una rehabilitación respiratoria segura, interdisciplinaria y basada en la evidencia.
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